动静脉内瘘穿刺怎么分辨动静脉，静脉穿刺时如何区分动脉与静脉
来源：整理 编辑：八论文 2024-02-02 21:22:04
1，静脉穿刺时如何区分动脉与静脉
2，怎样区分深静脉穿刺时是穿到动脉还是静脉
如果是穿刺到动脉里，因为动脉的压力大回血是喷出来的 。而如果是静脉，血是慢慢流出来的。而且动静脉血的颜色也不同。动脉血颜色发红，静脉血颜色发黑，其次穿刺方法 穿刺角度也有不同。希望采纳。
3，动静脉内瘘的为什么要做动静脉内瘘
1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少3.一般内瘘的使用可维持4～5年4.不影响患者的日常生活5.易于穿刺等优点
4，红外线和电磁波治疗仪哪一种对透析病人胳膊上的动静脉血管瘘有
红光和远红外线是光波理疗，电磁波是电磁理疗，都属于康复理疗，透析病人动静脉血管内瘘因为有手术伤口每次透析针眼，相对来说，光疗更靠谱一些。医院里可以用远红外，因为有护士看护，透析患者在家里用建议选用红光，因为温度不会太高，又具有远红外所有的疗效。这样不会烤伤到血管。你好， 做动静脉瘘方便透析时动脉穿刺方便一般将桡动脉与头静脉做吻合短路的。
5，什么是自身动静脉内瘘
长期行血液透析的患者，需建立永久性血液通路，它是维持性血液透析患者的生命线，血液通路的建立和维持直接影响着血液透析患者生活质量。它包括临近动静脉内瘘和血管移植内瘘等。主要并发症为血栓形成，假性动脉瘤。临床动静脉内瘘是指相临的动脉静脉之间通过外科手术吻合在一起建立的血液通道。所以我们在做自我护理时应注意以下几点；一，术后48-72小时抬高术侧肢体，减轻肿胀；二，术后一周即可在医生的指导下进行内瘘的锻炼；三，当内瘘穿刺后未成功出现皮下血肿时应局部压迫止血，用50%硫酸镁液湿敷并加以适当按摩以帮助消肿，同时观察内瘘的震颤；自备听诊器随时听取瘘口杂音，用手触摸有无震颤；四，测血压，采血，输液应避开内瘘侧，皮肤过敏应告之护士；五，内瘘使用是应避免在同一穿刺重复穿刺，以减少假性动脉瘤的发生和延长内瘘的使用寿命；六，透析当天穿刺点不可做热敷，可于第二日做热敷，以帮助血管的修复，减少瘢痕的形成；七，首次内瘘使用患者在透析结束后压迫止血时，时间宜1-1.5小时，不可过长，压迫不宜过紧，以不出血为宜，以防内瘘堵塞；八，打开止血带后如有出血，可伸出食指和中指压迫穿刺点15-20分钟，同时更换新的创可贴，预防穿刺点感染；九，准备一护腕，用于非透析时保护内瘘，以防外伤引起的大出血，同时对假性动脉瘤起约束作用；（由于较高的血流量，内瘘的成功使用及长时定期穿刺，导致假性动脉瘤的发生，出现血管膨隆，管壁变薄）；十，注意皮肤的保养，每日擦用护肤油增加皮肤的光洁及舒适。
对于永久性血液通路的另一分类是血管移植内瘘，其特点和自我护理与自体瘘相似。但由于通过外科手术植入人工管对皮下组织损伤较重，在肢体恢复上较长，肿胀严重，易于感染，所以术后患者应抬高术侧上肢，有利于消肿。每日倾听血管杂音，用手测试术侧肢体温度，严防感染及血栓形成，穿刺后不宜用止血带压迫止血，而选用点状压迫法。以保证血管的通畅，1-2小时打开压迫点时如仍有出血，不必惊慌宜采用点状压迫，也可达到止血的效果。
6，动静脉内瘘的动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。 血液透析全胃肠外营养 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 1. 预期患者存活时间短于3 个月2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手术部位存在感染4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等 1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘 先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。7.术后10天开始做健瘘操。8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
7，动静脉内瘘的介绍
内瘘术前护理： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 ? 手术后的护理： 1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后１－２天可压迫作瘘的前臂，每次３－５分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。 4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 5．内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般４－８周可使用，至少应在２－３周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。 ? 内瘘的正确使用及技巧 1．通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。 2．经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。 3．在选择穿刺点时应注意：ａ．作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口２厘米）；静脉应向心方向穿刺。这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。ｂ．静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在８厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。ｃ．不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升／分钟，这也是一种较好的方法。肱动脉应避免穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。 ４．穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。 ? 注意观察有无并发症出现 如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有： １．感染：原因 ａ．操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。ｂ．压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理：立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。 ２．动脉瘤：原因ａ．反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。ｂ．穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。ｃ．过早使用新瘘。处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。 ? 教会患者及家属自我监测及护理 1．应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。 2．嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。 3．透析结束后，嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。动静脉内瘘是动静脉内外科手术，主要用于血液透析治疗。
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