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来源：整理 编辑：八论文 2023-06-17 16:39:51
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【论文摘要】
机械传动式轮胎定型硫化机横梁运动形式已知有三种，即升降翻转运动，升降平移运动，直接升降运动。三种运动都是由曲柄滑块机构实现的。由于在前两种运动中横梁必须通过一拐点，因而其滑块变异为导轮，而直接升降运动，既可使用滑块，也可使用导轮。曲柄由减速机经减速齿轮获得转。曲柄的固定支点为机架，运动支点与主连杆下端活销连接，主连杆上端与横梁端轴活销连接。曲柄转动时，经由主连杆推动横梁端轴沿既定的轨迹运动。三种运动形式中，前两种运动的轨迹基本相同，但辅助运动不同，而第三种只是前两种运动的一部分。由此，在硫化机开模到终点时，横梁处于三种不同的状态。因而适用于不同类型的硫化机。
一、升降翻转型运动
据文献介绍，升降翻转运动形式分为：间接导向的升降翻转运动；直接导向的升降翻转运动；单槽杠杆导向的升降翻转运动。其中最常用也最简单的是直接导向的升降翻转运动。单槽杠杆导向的升降翻转运动在大规格B型定型硫化机如1900B，2160B等机型上曾经使用过，但已逐渐被直接导向的升降翻转运动取代。而间接导向的升降翻转运动在国内的定型硫化机上尚未见使用。本文介绍的升降翻转型运动就是直接导向的升降翻转型运动。梁端轴外的主导轮和副连杆上的副导轮，直接讨论横梁端轴的运动。
横梁的运动轨道由一竖直开式主导槽和与其相接且夹角小于90°的开式导轨组成。为保持横梁运动的平稳性并实现横梁的自转，还有一个与开式主导槽平行的闭式副导槽。开模时，横梁端轴在开式主导槽中上升，与横梁固定连接的副连杆 下 端中心轴在闭式副导槽中同步上升，此时横梁做平动。当横梁端轴离开竖直开式主导槽进入开式导轨后，横梁端轴的运动轨迹便不再与闭式副导槽平行。此时，在主连杆和副连杆的共同作用下，横梁端轴在开式主导轨上边移动边自转。在横梁运动极限位置，主连杆两活销中心连线与曲柄支点中心连线重合。实际运动中，一般不会到达极限位置。
Φ=α+β
其中α为副连杆与横梁竖直中心线间的夹角
β=arcSin
上式中，h，l是由横梁本身结构决定的，它们也决定了α的值。由此式可知，横梁的翻转角度首先取决于其自身的结构。在其结构确定之后，与硫化机的开模长度有关。开模到极限时，其翻转角度达到最大值。
直到二十世纪末，几乎所有的B型定型硫化机都使用升降翻转运动。这是由B型硫化机的特点和它的适用范围决定的。首先，B型中心机构在装胎和卸胎时，胶囊都是完全拉直的，这使得上环升得很高。其次，早期使用的硫化机的抓胎爪都是长式的，而且当时的轮胎主要是斜交胎，其生胎高度也较大。为了将生胎顺利地装入下模，中心机构上方必须有足够的空间。使用升降翻转的运动形式，在完全开模的状态下，中心机构上方是完全敞开的，使装胎，卸胎操作十分方便。再次，我们知道，轮胎硫化后，与硫化模型间的粘着力是很大的。其值不仅与轮胎和模型间的接触面积成正比，而且随着接触面积的增大，单位面积的粘着力也随着增大。这就使得大型轮胎如载重轮胎，工程轮胎等的粘着力非常之大，从而极大地增加了脱模的难度，甚至将轮胎拉伤。为了减小粘着力，目前最常用的方法是往模型上喷洒隔离剂（硅油与水的混合液）。而要进行这种操作，只有在上模翻转一定的角度之后才便于进行。
一般地说，规格在1525以上的定型硫化机应该有自动喷洒隔离剂装置。国外企业对此比较重视，国内企业似乎不太在意。
几乎所有的轮胎定型硫化机的调模机构都使用螺纹副结构。在保持良好润滑的条件下，这种结构调整方便、可靠，承载能力也较大。但螺纹副较其它配合的间隙偏大。尤其是调模机构受硫化室高温的影响，其螺纹副的间隙较常温下使用的又偏大。硫化机开模合模时，螺蚊副由竖直状态转入接近水平状态或反过来由近水平状态转入垂直状态时，其间隙的分布是不断变化的。随着硫化机不断地开模、合模，这种间隙分布的变化周而复始地进行。很显然，它不但影响运动的平穩性，也损害了螺纹副的配合精度，进而影响上下模间，上模和中心机构间的同轴度。在使用活络模时，横梁翻转后，活络模操纵缸的活塞杆压向一侧。活塞杆与活络模的上胎侧模连接，又会影响模型的精度和寿命，还会影响活塞杆与缸的配合，甚至引起缸的泄漏。
二、升降平移型运动
采用升降平移运动形式时，横梁端轴的运动轨迹与采用升降翻转运动形式基本相同。根本区别在于，它的副导槽是一个中心线与横梁端轴中心运动轨迹完全相同的封闭式导槽。因而在横梁的整个运动过程中，其端轴中心轨迹与副连杆轴中心的轨迹完全相同。横梁保持平动。图2为其机构运动简图。
不考虑装胎机构固定在横梁前面的结构，与升降翻转型运动一样，完全开模时，中心机构上方也是完全敞开的。由于横梁没有翻转，调模机构的螺纹副始终处于竖直状态。与升降翻转型运动相比，它不但提高了运动的平稳性，而且极大地提高了开合模的重复精度，更容易保证上下模型及其与中心机构间的同轴度，也改善了模型尤其是活络模型及其操纵缸的使用条件。
到二十世纪末，如同所有的机械传动式B型定型硫化机都使用升降翻转运动一样，B型以外的所有机型，如A型、AB型、C型等，则全都采用升降平移运动。这是因为A型、AB型、C型等机型一般都只用于硫化中小型轮胎，通常不需要喷洒隔离剂。尤其对于硫化中小型子午线轮胎，使用升降平移运动在一定程度上能提高轮胎的硫化质量。
根据前面的论述，大型B型硫化机由于需要喷洒隔离剂而采用升降翻转运动是合理的。而所有的B型硫化机包括硫化小胎的1030B型硫化机也使用升降翻转运动则有些让人费解。能让人接受的解释只能是为了設备的标准化、系列化，便于管理。
三、直接升降型运动
直接升降型运动实际上只是升降翻转和升降平移运动的一部分。它借鉴液压传动式轮胎定型硫化机的运动方式，横梁只在中心机构的正上方升降。很显然，直接升降型运动较前两种运动形式更简捷，也更容易实现。同时由于横梁只在一个方向做上下运动，其运动精度也得以大大提高。
在升降翻转和升降平移运动中，曲柄绕固定支点在一定的角度范围内摆动，整个传动装置做正反转运动。而直接升降型运动，曲柄旋转一周，横梁便完成一个升降周期，传动装置无须反转。
采用直接升降型运动，横梁的最大升降高度等于两倍的曲柄长度。由于设备体度的限制，曲柄不可能做的很长，因而开模的高度就非常有限。它不适用于B型硫化机，只能用于A型、AB型、C型等硫化机中硫化乘用子午胎、轿车子午胎。
直接升降的运动形式，使机械传动式轮胎定型硫化机的精度达到一个新的高度。当前，在液压传动式轮胎定型硫化机还不普及的条件下，它可以部分地代替液压硫化机用以硫化高等级小型子午胎。
综上所述，机械传动式轮胎定型硫化机三种运动形式的应用应该这样划分：硫化大型轮胎的B型硫化机（一般为1525B以上规格），使用升降翻转运动；一般的B型硫化机，使用升降平移运动；B型以外的其它类型硫化机，尤其是用于硫化子午线轮胎的，优先采用直接升降运动，不能使用的，用升降平移运动。
随着科学技术的进步，轮胎硫化技术也将不断发展。如果能取消往上模喷洒隔离剂的工序，则可以予言，升降翻转运动将从轮胎定型硫化机的运动中消失。那时，机械传动式轮胎定型硫化机将只有升降平移和直接升降两种运动形式。所有的B型硫化机都使用升降平移运动，其它类型的硫化机则两种运动形式兼而用之。若是这样，则机械传动式轮胎定型硫化机的运动精度将会得到极大的改善
摘要］ 目的 探讨毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭患者的急救护理。方法 通过回顾性分析5例毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭的临床表现和护理，总结出一套比较实用的急救护理措施。结果 毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭的轻重与毒蛇种类、就诊时间相关，经积极排毒护肾支持治疗配合急诊床边血浆置换，5例患者全部治愈。结论 以血液毒为主的毒蛇对肾脏具有较大的直接毒性作用，加上毒素导致体内大量溶血，故伤后很快发生肾功能衰竭，及时病因治疗和血浆置换是提高治愈率的关键。
［关键词］ 毒蛇咬伤；急性肾功能衰竭；护理
近年来由于温室效应导致蛇活动的增加，以及人们户外活动增多和捕蛇行业的出现使得蛇咬伤病例有所上升，本科自2004年6月~2005年6月共收治蛇咬伤患者10例，其中4例为五步蛇（以血液毒为主的毒蛇），另1例不明蛇种。由于医护人员正确处理伤情，积极综合治疗，尤其对危重病人采用血浆置换术，5例患者均痊愈出院。现将我科实施急救护理的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭的5例病例中，男3例，女2例，年龄20~45岁，受伤部位为手指、手掌或下肢。就诊时间最短2 h，最长为24 h。就诊前均未处理过伤口。
1.2 临床表现 毒蛇咬伤往往起病急，发病快。5例患者均有不同程度的伤侧肢体肿胀、疼痛、瘀斑。均有轻度或中度贫血，尿常规中含有红细胞（+~++++），凝血酶原时间延长，血肌酐、血尿素氮升高。其中2例有明显恶心和呕吐，有1例出现肝功能异常。另1例病情严重出现少尿，血红蛋白降至70g/L，血小板降至30×109/L，凝血酶原时间为120 s（正常PT 11.0~14.5 s）。全身水肿伴大片瘀斑。白细胞22.0×109/L，血肌酐705 mmol/L，血尿素氮17.2 mmol/L，神志清楚，具有血浆置换适应证。
2 急救处理
2.1 局部处理 由于血液毒有强烈的溶组织作用［1］，因此伤口要彻底清创，行“+”或“++”形切开使残余毒液流出。伤口要每天换药，凡士林覆盖，伤肢尽量处于低位，伤口上方5~10 cm处用利多卡因局封，配合使用冰块或33%硫酸镁湿敷。所有病人均采用以上方法能有效控制肢体肿胀。
2.2 抗蛇毒血清应用 抗蛇毒血清进入人体即可追踪体内的游离蛇毒并与之结合，中和游离毒素，因此可称为特效药［2］。及早应用是关键，一般在咬伤后20~30 min内使用效果最佳［3］。使用前应做过敏实验，皮试阳性者给予分次小计量注射，并注意观察有无过敏反应。
2.3 控制感染 常规使用TAT和抗生素。保持床单位清洁，平整。做好口腔和皮肤护理，会阴部护理。加强无菌技术操作，防治交叉感染。水肿严重者应使用气垫床防止褥疮，做好体温监测。
3 护理
3.1 出血护理 毒蛇出血毒素导致机体产生出血，从而引起有效循环血量下降［4］。因此要限制病人活动，给予吸氧。严密观察病人生命体征、意识、尿量、皮肤瘀斑、伤口出血情况。建立静脉留置，补充血容量。检测血常规、凝血酶原时间等防止DIC。各项操作应轻柔，穿刺点按压时间应长一些。嘱病人剪短指甲，以免抓破皮肤。血压袖带应及时取下，以免阻碍血液回流。如Hb<8 g/dl即可考虑输血，做好相应护理。
3.2 肾功能衰竭观察与护理 蛇毒具有肾小管上皮细胞毒性和血管毒性作用，所以急性肾功能衰竭是一种严重的必须及时处理的并发症：（1）卧床休息。（2）应注意观察有无恶心、呕吐、头晕、气促、尿少等症状，给予心电监护。监测血电解质和肾功能。（3）出现肾功能衰竭时饮食宜清淡，限水、限钠、限钾，早期限制蛋白质。（4）记录24 h尿量，为治疗提供可靠依据。观察皮肤弹性及水肿消退情况，观察每日体重，中心静脉压维持在6~10 cmH2O。（5）监测血气分析，出现代酸时可用碳酸氢钠。（6）病人少尿时速尿和甘露醇可交替使用。因速尿具有扩张血管、降低肾小血管阻力、增加肾血流量、减轻肾小管间质水肿的作用［5］。但加用利尿剂时尤其要注意血钾的测定。（7）防治感染。（8）根据肾功能情况掌握血浆置换指征及时进行床边血浆置换。本科5例病人均进行床边血浆置换使肾功能基本恢复，病人转危为安。
3.3 血浆置换术护理 血浆置换又称血浆清除术。是将患者血浆成分从血液中分离后完全废弃，而用替代液替代已被去除的含大量异常成分的血浆。本科1例危重病人经及时进行急诊床边血浆置换，使病情得以好转。具体措施：（1）专人护理，密切观察病情变化，每30~60min测BP、P、R 1次，详细做好记录。（2）静脉穿刺置管时注意无菌操作，穿刺点注意有无渗血，做好消毒工作。（3）血浆置换时，血浆蛋白减少易导致低血容量性休克，注意有无面色苍白，胸闷、出冷汗症状，观察心电监护的监测，保持静脉通路通畅，出现低血压时减慢置换速度，50%GS静推，注意保暖。（4）血浆蛋白易引起过敏反应。应注意观察有无皮疹、瘙痒症状，之前可给予DXM静推预防或静推葡萄酸钙对症治疗。尽量选用新鲜血浆。（5）注意出入量的平衡，定时抽血复查肝、肾功能和电解质及血常规，防止并发症发生。（6）保持通畅，防止血栓形成。根据PT调整肝素剂量，避免出血的发生。（7）置管期间卧床休息，减少干扰，加强营养。（8）治疗前要采集血标本作为前后对照数据。（9）拔管后要充分压迫止血，有出血倾向要注射鱼精蛋白。（10）要注意置换液的顺序，开始应以电解质为主，后以蛋白质为主。
3.4 加强心理护理 毒蛇咬伤多为急性伤，由于无心理准备，患者多表现为恐惧，担心预后。应耐心做好解释工作使患者情绪稳定配合治疗，也有利于减慢毒素吸收。尤其对于行血浆置换术的患者更应详细说明治疗过程以取得合作。
4 结论
毒蛇咬伤是较凶险的疾病，但只要就诊迅速，急救处理得当还是能较好控制毒素的蔓延。因此做好宣传教育很重要，尤其是农村高发地区。要让患者及时就医，尽早处理伤口，使用抗毒血清。如已经发生肾功能衰竭，则需要严密监护，在情况允许下积极进行床边血浆置换，参考以上护理要点，可提高存活率。
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